穿刺遇到高级别视网膜内瘤变和不典型增生，怎么办？

近年来，胃癌的借助于生率迅速升低，已经成为之前国男性患病率第六位低的恶性。腰椎是治疗胃癌的金标准，生理结果有助于评估病况、指导临床决策者。通常情况下，腰椎可能会说明了明确的结果—良性或者恶性，但通常可能会经常借助于现灰区，即生理在短期内在在粘液内瘤反为（HGPIN）和不值得注意小腺泡炎症（ASAP）。这时候妥善处理可能会比较棘手，从外部进行时段落腰椎还是告诉患者亲密随访呢？在在粘液内瘤反为和不值得注意小腺泡炎症的恶性不确定性究竟如何呢？

在在粘液内瘤反为

粘液内瘤反为可分为低低至粘液内瘤反为和在在粘液内瘤反为。低低至粘液内瘤反为自然与胃癌无关。在在粘液内瘤反为指导管和腺泡的衬覆粘液经常借助于现与胃癌相像的形体学和一个分组织学偏离。胃癌和在在粘液内瘤反为的极其重要区别在于在在粘液内瘤反为不经常借助于现浸润性生长，但它与胃癌亲密相关。

许多研究课题统计分析了 HGPIN 的恶性不确定性。在这些研究课题之前，28%-84% 的患者可能会给与段落腰椎，胃癌的检借助于率在 20%-30%。而在初始腰椎生理在短期内良性原发性后进行时段落腰椎时，胃癌的检借助于率也在这个全域内。在对在在粘液内瘤反为进行时段落腰椎的生理结果之前，绝大多数胃癌总称 Gleason 评级 6 分的。

那么能否判断 HGPIN 的患胃癌几率呢？2007 年，Schoenfield 等研究课题发掘借助于，对于 HGPIN，段落腰椎治疗胃癌的患者有更低的初始腰椎 HGPIN 阳性筒数（3.5 筒 vs 1 筒，P = 0.023）。当根据初始腰椎 HGPIN 的阳性筒数分为单结核 HGPIN 和低结核 HGPIN（≥ 2 筒）时，低结核 HGPIN 的检借助于率是 80%，而单结核 HGPIN 分组段落腰椎未发掘借助于胃癌，两者有统计学区别（P = 0.01）。

因此，对于 HGPIN，原则上进行时段落腰椎极为亦然，亲密随访才是充分的考虑。而多值 MRI 和靶向腰椎已迅速理应用于既往腰椎复数的患者之前，多值 MRI 也将在 HGPIN 的随访之前展现极其重要作用。

不值得注意小腺泡炎症

与 HGPIN 不同，不值得注意小腺泡炎症的细胞下降方式椭圆形浸润性，但其显微和一个分组织形体无法治疗为胃癌。许多研究课题统计分析了在在粘液内瘤反为的恶性不确定性。在这些研究课题之前，26%-100% 的患者给与了段落腰椎，胃癌的检借助于率约为 39%（全域：27%-47%）。虽然大多数检借助于的胃癌总称低低至（Gleason 评级 6 分），20% 的总称 Gleason 评级 ≥ 7 分的，5% 的甚至总称 Gleason 评级 8-10 分的。此外，几乎段落切片时发掘借助于的胃癌位于初始腰椎发掘借助于 ASAP 的方位或毗邻周围。

应该须要对 ASAP 进行时段落腰椎切片仍有争议，不太可能要综合实验室定期检查指标（4k 评级，肥胖指标PHI 和 胃癌复合物3 PCA3）和外科定期检查等结果进行时综合评估。

总之，在在粘液内瘤反为的恶性几率极为少于腰椎借助于良性原发性后的恶性几率，对 HGPIN 原则上进行时段落腰椎是过分的。对于多结核 HGPIN，理应亲密低度重视，必要时段落腰椎。不值得注意小腺泡炎症的恶性几率是腰椎借助于良性原发性的恶性几率的 2 倍，随访时理应结合实验室定期检查指标和外科定期检查和。

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总编辑： 方芳