Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不阻碍临床预后

而出名，岌岌可危病症是造成长骨膝盖预后不良的一个重要因素所，最常以起因于肠骨拔分子和胫骨拔分子。事实上，肠骨近端膝盖起因岌岌可危病症的机率也并不少见，但相关研究者却极为有限。

为探究粗隆间膝盖岌岌可危病症的心血管疾病和病理预后，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等来进不依了一项回顾性研究者，挖掘出中老年粗隆间膝盖岌岌可危病症或并不影响病理预后，文章发表于未来会出版的 Injury 杂志上。

研究者举例来说 2008～2013 末年于著者所在医院不依内单独动手术的中老年粗隆间膝盖病同上，术后取景 CT 检验膝盖岌岌可危病症持续性，并对病症来进不依至少 1 年的随访。有对侧髋关节动手术简史，肠骨受伤简史或全身多发困扰简史的病症不予归属于。最后归属于病症 109 同上，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长者 23 同上，成年人 86 同上；特性膝盖 58 同上，不保持稳定型膝盖 51 同上；其中 88% 受伤机制为高处跳下。

在全麻或袖麻后将病症放有膝盖动手术床，光影下不依连续性表现手法废黜，前后位断定内侧大脑皮层的废黜可能会，侧位片断定前侧大脑皮层的废黜可能会。若废黜不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口特别设计废黜。废黜后不依连续性髓内或髓外单独，单独物根据病症具体可能会分别为了让肠骨近端防旋髓内钉子（PFNA）、InterTan、离合器间/离合器下髓内钉子（ITST）、斜面髋螺钉子（DHS）等。

单独后再次一光影，并对比对侧 X 线，确认膝盖废黜不错；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左左边，并确保GP螺钉子所在位置在前后位片保持保持稳定正中央或稍偏下，侧位片上保持保持稳定正中央所在位置。

术后两周不依患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢放有中立位。CT 扫描投影上系统性膝盖端旋转轴对位可能会。定义旋转轴角度为圆锥形上肠骨颈中心线与终端肠骨枕骨后方轴线的夹角，其中终端肠骨枕骨后方轴线为肠骨枕骨最大的圆锥形上内外枕骨后点的陈唐山。当患侧旋转轴角相对于健侧大于 15°时，则忽视普遍存在岌岌可危病症。

另外，于住院治疗后 1、2、3、4、6、9、12 月末对病症来进不依随访，上报 X 线以及检验病症患肢户外活动动态，并于住院治疗 12 月末后对患部来进不依 1 次 VAS 呼吸困难检验及 koval 动态检验。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 成年人病症，64 岁，左边粗隆间膝盖，废黜后用作 PFNA（查普曼思）单独，X 线示动手术废黜不错；CT 示患侧相对于健侧向前旋转轴 27.2°

绘出 2 年长者病症，66 岁，左侧不特性粗隆间膝盖，废黜后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 线示膝盖整体废黜不错，小离合器游离，CT 示患侧相对于健侧向后旋转轴 31.2°

著者还来进不依了膝盖特性、动手术延期小时、动手术小时、术后下床小时等与岌岌可危病症的相关联系系统性，并统计了岌岌可危病症并发症的起因可能会。膝盖种类依据 AO/ASIF 自体确定，31A11-21 是特性膝盖，31A22-33 为不保持稳定型膝盖。岌岌可危病症并发症是指因岌岌可危病症主因的需要不依二次动手术的可能会，如膝盖废黜不良主因的内单独断裂或内单独周围膝盖、病态步态随之而来的冲到再次膝盖等。

研究者结果挖掘出，28 同上（25.7%）病症消失岌岌可危病症，平均病症成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为向前旋转轴病症，9 同上表现为向后旋转轴病症。统计系统性证明，岌岌可危病症的起因与膝盖特性和动手术小时关联性最强。而由于不保持稳定膝盖动手术小时长，二者普遍存在共线性，因此膝盖特性与岌岌可危病症的起因最为相关。

术后随访则挖掘出，术后下床小时、术后并发症的心血管疾病、VAS 和 Koval 满分等在起因岌岌可危病症病症和未起因岌岌可危病症病症间并无统计学差异。

总之，中老年粗隆间膝盖采用内单独治疗的病症起因岌岌可危病症的机率约为 25.7%，主要危险因素所为膝盖不保持稳定和动手术小时过短，而即便消失岌岌可危病症，也并不影响病理预后。

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撰稿人： 皓