难以愈合的烦：颅骨生长性骨折

颈椎落叶特质左腿（GSF）是青少年擦伤后少见的一种特殊特质类改进型的颈椎线特质左腿，由于各种因素所使左腿不能钙化而逐渐增大，好湿疹额顶枕部，乏善可陈为区域内包块，颈椎心室及神经功能缺失。

关于颈椎落叶特质左腿的时有发生的系统现有有多种解读，看来青少年硬大脑膜薄且与颈椎内板贴附密切关系，颈椎左腿常有会有硬大脑膜的受伤害，在大肾脏和大脑脉搏的迅速致使下，区域内大神经、软大脑膜、腹腔向左腿线处隆起新，使左腿腰迅速增宽，最终逐步形成区域内不稳定特质的大脑膜大脑膨出新。

另皆，其他的一些因素所，如突内压的持续增高，左腿线区域内缺血所致的骨质吸收，左腿线下大神经出新血逐步形成瘢痕，大肾脏循环心理障碍逐步形成单向活瓣的溃疡，以及青少年大脑发育转化成的一种内在驱动力也可存进落叶特质左腿的逐步形成。

而上述的这些因素所在擦伤左腿后也可见到，但是拓展为落叶特质左腿的情况十分罕见，近期，荷兰女王医院妇产科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例罕见的擦伤后落叶特质左腿引起的大脑膜大脑膨出新的病例。

一名 76 岁的男特质，因听力失去和眩晕就诊，脖子 MR 意味著了听神经腺的诊断，但是发现病变前方顶部出现异常，区域内大神经向颈椎皆疝出新。脖子 CT 提同上：前方顶骨区域内内板缺失；而神经功能查体无显著出现异常。

绘出 1 脖子平片同上前方顶骨区域内心室

绘出 2 脖子 CT 骨窗位同上前方顶骨内板心室，大神经向皆隆起新

绘出 3 脖子 MR 同上大神经从心室的骨腰疝出新

进一步询问家族通史，发现该病变 43 年前有过头顶部被高处坠落的重铁棒撞击的擦伤通史，伤后前方顶骨左腿。

由于这例病变为偶遇发现的落叶特质左腿，病程较长，且病变无显著的药理学症状，看来无疗程指征而继续保守疗程。

延伸阅读：青少年落叶特质左腿

尽管对青少年落叶特质左腿时有发生的系统的解读论点很多，但一般看来颈椎左腿时伴硬大脑膜的受伤害时最主要的病理基础。当然，在没时有发生硬大脑膜破损的病变中，也可时有发生落叶特质左腿。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心皆科医生 Coldstein 提出新，将落叶特质左腿按突内民间组织疝入左腿很窄内容物的不同，分为三改进型：

I 改进型即大脑很薄逐步形成的腹腔溃疡通过破裂的硬大脑膜、左腿很窄凸向胸口下，皆观上没逐步形成软民间组织包块；

II 改进型即隆起新物为腹腔溃疡，指出附送均硬大脑膜和颈椎皆膜；

III 改进型即大神经反之亦然隆起新至胸口下，并且与颈椎皆膜和胸口下民间组织粘连，严重者可合并有大脑室膨出新。

绘出 4 上：擦伤后12个同年颈椎斜向位同上颈椎心室；下：I 改进型落叶特质左腿绘出例

绘出 5 上：擦伤后5个同年颈椎斜向位同上：颈椎心室；下：II 改进型落叶特质左腿绘出例

绘出 6 上：擦伤后2个同年颈椎斜向位同上：颈椎心室；下：III 改进型落叶特质左腿绘出例

落叶特质骨质的类似于乏善可陈为：不稳定特质特质包块、完成特质增大的颈椎心室，以及以中风辅以的神经功能心理障碍。时有发生在特殊特质部位的左腿，如鼻孔、食道、鼻旁窦等，可不出新现包块，主要以神经功能心理障碍就诊。

并不需要警惕的是，青少年擦伤后常会有胸口血肿，如果误将膨出新的大神经当作为胸口血肿，完成血肿穿刺，可能造成灾难特质的后果。所以，建议对不具备擦伤通史的青少年诊治时，确实每星期上报，意味著落叶特质颈椎左腿的可能。

落叶特质左腿的诊断并不一定不方便，青少年病变不具备清楚的擦伤通史，类似于的药理学乏善可陈和MRI乏善可陈即可确诊。三维脖子 CT 对左腿部位、形状及范围的断定有极其重要的价值。

落叶特质左腿的疗程法则为：要到诊断，要到疗程。一旦确诊，应该尽要到疗程疗程，疗程时机与预后之外。

疗程的主要法则为修复硬大脑膜，修整心室的颈椎。

对会有中风发作的病变，术前确实完成中风冶的定位，因为擦伤后逐步形成的瘢痕可以是致痫冶，而病冶西南方看似正常的大神经也有可能出现异常放电，疗程时不仅要动手术瘢痕民间组织，还要将其他致痫冶都将动手术。

本文编者严贵忠，感谢使用权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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