解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎读物

以阴道炎症为特征的阴道炎可由脑膜炎或非脑膜炎原因引发。性疾病包括排尿困难、阴道黄疸和黏液、黏液脓性或脓性渗不止。没有人性疾病的人也似乎在健康检查时用到阴道渗不止的迹象。尽管淋球菇和病原体性柯氏是临床上重要的阴道炎受到感染原因，但胚胎HIV菇也与阴道炎，以及偶与炎密切相关。提议理应同步进行检验已确定阴道炎的具体性疾病，以预防并发症、再行受到感染和扩散。尽管阴道炎并不是性扩散性疾病（STD），但其与多种性扩散受到感染（STI）密切相关，因此为规范和导师阴道炎的诊治，美国 CDC 定期发布的《性扩散受到感染疗法最新》对其也同步进行了专门的介绍。2021 年 7 月最新同步进行了其后更新（缩写 2021 年 CDC 最新），以替代之之前的 2015 年发行版。阴道炎01性疾病多种有机物可引发脑膜炎阴道炎。阴道涂片上共存葡萄球菇比如说钙离子不止血性（GNID）或深红色钙离子不止血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表明似乎受到感染了淋球菇，且有时候诱发柯氏受到感染。当阴道渗不止镜检显示有炎症而无 GNID 或 MB 或 GV 深红色钙离子不止血性时，则病症为非淋菇性阴道炎（NGU），15%-40% 是由病原体性柯氏引发。胚胎HIV菇与阴道炎和阴道炎症的性疾病有关，占美国 NGU 的 15%-25%。关于其他HIV菇和解脲HIV菇作为阴道炎菇株的数据还不一致。大多数罹患解脲HIV菇受到感染的未成年没有人引人注意的性疾病，除非共存高生物超重。毛滴虫可引发性取向未成年的阴道炎；然而，风靡一时率因地理学区域、平均年龄、以及特定人群而异。乙型肝炎奈瑟菇可定植于发炎表面并引发阴道炎。数据分析表明乙型肝炎奈瑟菇可通过朝天-接触（即）扩散。NGU 也可由赢取的 HSV、EB 大肠杆菇和腺大肠杆菇引发。其他病原体菇株也是临床阴道炎的潜在原因，如流感嗜血杆菇和副流感嗜血杆菇。个别个案报告已将 NGU 与多种病原体联系好像，如原杆状杆菇、史东氏杆菇、甘油酯杆状杆菇、纹状体杆状杆菇、尿气球菇和细长奈瑟菇。但是，遗憾的是，即使提供了全面的病症检测，半数以上个案的性疾病仍然不清楚。02病症临床医生理应想法赢取阴道炎的主观证据。如果现场慢速（POC）病症检测（例如，葡萄球菇着色或 MB 或 GV 显微健康检查）不可用，则可以根据以下任何体征或实验室健康检查病症阴道炎：健康检查时用到黏液所发、黏液脓性或脓性渗不止。葡萄球菇着色是一种用于风险评估阴道炎的 POC 病症检测，对于病症阴道炎和淋球菇受到感染的共存与否不具备高度敏感性和选择性；阴道渗不止的 MB 或 GV 着色是一种替代的 POC 病症检测，其性能类似于葡萄球菇着色。举例来说的淋球菇受到感染是通过革兰着色之之前含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片之之前的钙离子深红色不止血性来已确定的；未成年理应通过 NAAT 检验病原体性柯氏和淋球菇，并针对淋球菇受到感染同步进行相理应的疗法和监管。如果不共存钙离子葡萄球菇比如说或深红色不止血性，未成年理应给与针对病原体性柯氏和淋球菇的 NAAT，并且可以按照提议同步进行 NGU 监管。阴道渗不止葡萄球菇着色表明每个油浸视线 ≥2WBC。显微病症截断值似乎就会大致相同，具体取决于剧中风靡一时率，如高风靡一时场所（STI 诊所）之之前 ≥2WBC/高倍视线（HPF）或低风靡一时场所之之前 ≥5WBC/HPF。首次之之前白血球酯酶试制HIV或离心中期排尿沉淀物镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰着色或 MB 或 GV 涂片不可用的之前提，对于至少满足一项阴道炎标准（即阴道渗不止、首次白血球酯酶试制HIV或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，理应通过 NAAT 检验病原体性柯氏和淋球菇，并采用有效对抗淋病和柯氏的解决方案同步进行疗法。如果共存性疾病但没有人阴道炎症的证据，病原体性柯氏和淋球菇的 NAAT 也似乎就会定位不止受到感染。非淋菇性阴道炎（NGU）NGU 是一种非选择性病症，似乎有多种脑膜炎性疾病。病原体性柯氏已被已确定是一种 NGU 的性疾病；然而，风靡一时率因人群而异，占 <50% 的总个案。据预估，胚胎HIV菇占个案的 10%-25%，毛滴虫占个案的 1%-8%。其他性疾病包括不同的病原体，例如嗜血杆菇、乙型肝炎奈瑟菇、HSV 和腺大肠杆菇。然而，即使同步进行了广泛的检测，也有大约一半的个案没有人发现菇株。01病症NGU 的临床表现似乎包括阴道渗不止、刺激、排尿困难或阴道朝天黄疸。当阴道渗不止的病症性风险评估表明共存炎症，且葡萄球菇、MB 或 GV 涂片在显微下没有人不止血性的证据时，对于有性疾病的未成年可已确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的渗不止，而无需将其插入阴道；如果没有人可见的渗不止，可以将拭子插入阴道朝天并旋转，确保在取不止之前与阴道壁接触。如果未能同步进行显微健康检查，可以对首次同步进行尿液白血球酯酶检验，对首次的离心沉淀物同步进行显微健康检查，≥10WBC/HPF 不具备较高的比如说预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都理应理应用于 NAAT 同步进行柯氏和淋球菇检验。明确的病症可以潜在地减少并发症、再行受到感染和扩散。对于中期次经验性疗法后性疾病持续或复发的未成年，理应同步进行胚胎HIV菇检验。在高风靡一时北部或人群之之前，在已知性取向受到感染的之前提，或中期始经验性疗法后性疾病持续或复发的未成年之之前，理应考虑到同步进行毛滴虫检验。02疗法理想之前提，疗法理应基于菇株；但是，往往未能立即赢取准确的病症信息。因此，理应在 NGU 病症时开始举例来说疗法。多上环以次对阴道柯氏受到感染非常有效，对直肠柯氏受到感染也有效；它还有一定的抗胚胎HIV菇活性。相比之下，阿奇霉以次疗法柯氏受到感染最终的报道有所增加，胚胎HIV菇对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据表明，将阿奇霉以次的浓度从单次给药策略改为多日给药策略似乎就会防止胚胎HIV菇受到感染的耐药性。非淋菇性阴道炎的疗法解决方案推荐解决方案多上环以次 100 mg，朝天服，2 次/天，共 7 天替代解决方案阿奇霉以次 1 g，单次朝天服阿奇霉以次 500 mg，单次朝天服；然后每天朝天服 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再行推荐红霉以次用于 NGU。左氧氟沙星也不再行推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对胚胎HIV菇。03监管的考虑到因以次1. 随访理应向未成年提供他们在 NGU 风险评估之之前所赢取的检测结果。那些被确诊为柯氏、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性性取向是否给与过疗法，都理应该给与性取向服务，并导师他们在疗法后 3 个月返回同步进行重复检验，因为再行受到感染率很高。如果疗法进行后性疾病持续共存或复发，理应指示未成年返回同步进行重新风险评估，并理应检验胚胎HIV菇和毛滴虫。如果没有人阴道炎症的体征或实验室证据，仅凭性疾病不足以重新疗法。对于用到暂时性就会阴、或病灶呕吐或不适，排尿性疾病，射精期间或射精后呕吐，或持续>3 个月的新发早泄的未成年，理应警惕慢性炎或慢性病灶呕吐综合征的似乎。有暂时性呕吐的未成年理应转诊给不具备病灶呕吐性疾病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的监管罹患 NGU 的未成年，之前 60 几天后的所有性伴都理应转介同步进行风险评估和检测，并理应用于对柯氏有效的药物解决方案同步进行举例来说疗法。所有性取向都理应根据各自菇株的监管部分同步进行风险评估和疗法；如果性取向未能适时赢取护理，慢速性取向疗法（EPT）似乎是一种替代方法。为了尽量减少扩散和再行受到感染，理应导师给与 NGU 疗法的未成年在他们和他们的性取向给与疗法之之前避免（即直到进行 7 天的疗法解决方案并且性疾病消失或单浓度疗法后 7 天）。并且罹患 NGU 的未成年理应给与 HIV 和梅毒检验。3. 暂时性或膀胱癌非淋菇性阴道炎在考虑到额外的抗大肠杆菇药物疗法之之前，理应针对续性或膀胱癌 NGU 同步进行主观的病症。有性疾病的膀胱癌或暂时性阴道炎似乎由疗法最终或疗法获得成功后其后受到感染引发。在疗法后性疾病持续且没有人阴道炎症主观体征的未成年之之前，更长抗大肠杆菇药物持续时间的价值尚未得到得出结论。柯氏阴道炎的疗法最终率预估为 6%-12%。暂时性或膀胱癌 NGU 的最常见原因是胚胎HIV菇，尤其是在多上环以次疗法后。胚胎HIV菇疗法最终更难已确定，因为某些未成年实现了临床治愈（即性疾病消退），但仍可在阴道标本之之前检验到胚胎HIV菇。膀胱癌阴道炎的第一步是风险评估对疗法的依从性或似乎其后接触未经疗法的性伴。如果患者不遵行疗法解决方案或其后接触未经疗法的性取向，则可以考虑到理应用于中期始解决方案同步进行再行疗法。如果疗法进行适当并且没有人发生再行渗入，则疗法取决于中期始疗法解决方案。理想之前提，对不具备复发或持续性疾病的未成年同步进行病症检测（包括淋病、柯氏、胚胎HIV菇和滴虫病），可用于导师进一步的疗法决策。毛滴虫就会在与成年人发生外遇的未成年之之前引发阴道炎。在毛滴虫风靡一时的北部，如与成年人发生外遇的未成年罹患暂时性或膀胱癌阴道炎，理应同步进行毛滴虫检验，并用甲硝唑 2 g 单浓度朝天服或替硝唑 2 g 单浓度朝天服同步进行举例来说疗法；如有所需，理应转介其性取向同步进行风险评估和疗法。如果毛滴虫不太似乎，则理应理应用于 FDA 批准的 NAAT 对膀胱癌 NGU 未成年同步进行胚胎HIV菇检验。胚胎HIV菇的疗法包括两下一阶段方法，理想之前提理应理应用于耐药性检验导师疗法。如果可以同步进行胚胎HIV菇耐药性检验，则理应同步进行检验，利用结果导师疗法（参阅胚胎HIV菇）。如果未能同步进行胚胎HIV菇耐药性检验，则理应理应用于多上环以次 100 mg，朝天服，2 次/天，共 7 天，然后理应用于默各岛星 400 mg，朝天服，每天一次，共 7 天。这种方法的基本原理是，虽然不能治愈，但多上环以次可降低胚胎HIV菇的病原体超重，从而增加默各岛星获得成功的似乎性。阿奇霉以次疗法最终后，更高浓度的阿奇霉以次对胚胎HIV菇无效。给与胚胎HIV菇或毛滴虫疗法后用到暂时性或膀胱癌 NGU 的未成年理应转诊给疟疾或泌尿科专家。4. HIV 受到感染NGU 似乎就会倡导 HIV 的扩散。罹患 NGU 和 HIV 受到感染者理应给与与未受到感染 HIV 者相同的疗法解决方案。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn人口为120人：肺克不克肺

题图：本站酷海洛供参考[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰