细数众多降糖药的临床特点及指引

2012 年 ADA-EASD 看法通告当中表示，降糖药若无自由选择，并不须要要从优点、低皮质醇、体重、副效用及费用全面性顺利完成整体后果评估。

2013 年 AACE 则阐释降糖、仍要与安全力求，引荐根据 HbA1c 的并不相同总体自由选择单药、牵头或多重服药。

2015 ADA 的皮质醇支配方案主要是原先增了 SGLT-2 衍生物的用于，使得与二甲双水杨酸牵头用于的二线治疗药若无由原来的 5 种变为 6 种。

降糖药的效用选择性主要包含推动抗生素分泌、增加抗生素反抗、减低新陈代谢、延缓转化成等，而各类降糖药对才行皮质醇和餐后皮质醇的效用也并不相同。各降糖药的效用各种因素见下表。

示例我们将对各类药若无的特点一一解读。

磺脲类药若无

是一种经济、定格的抗生素促泌剂。副效用包含体重减小和低皮质醇，尤其是对于老年病征和诊治机能不全者，再次发生低皮质醇的后果较高。其当中，格列喹甲基由于主要通过实为系统排泄，在轻度肾机能不全病征当中也可以用于。但随着原先降糖药的不断再次出现，该类药在诊断当中的应用正迅速减小。

抗生素促泌剂由于降糖效用强，在当中度酸中毒病征当中应用广泛，但并不须要要惧怕及时减量。在轻度酸中毒治疗当中，应当尽量避免用于；如果用于，应该从小mg开始，迅速减小mg。有诊治机能损害者，除格列喹甲基之外不必用于。用于当中均须要惧怕低皮质醇的再次发生。

格列奈类

统称非磺脲类抗生素促泌剂，可单独用于或与双水杨酸类、萘烷二甲基类牵头用于，以减低餐后皮质醇为主要各种因素。由于糖苷酶衍生物也是以减低餐后皮质醇为主，在与该类药若无联用时要惧怕后果评估服药后果。另之外须要阐释，该类药若无须要每次进餐时摄入，并非当中长效制剂。

二甲双水杨酸

各国简介引荐的三线首选药若无。可减小机体肾脏感性，减小肝糖转换成，减小消化道对糖的转化成。二甲双水杨酸单用时可有效减低才行和餐后皮质醇，对 HbA1c 也有明显增加，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双水杨酸的与mg相关，在 1500-2000 mg/d 时优点最佳，用于 500 mg/d 的mg则优点不明显。除减低皮质醇之外，二甲双水杨酸还可以减低 LDL-胆和三酯总体。双水杨酸类药若无不引致低皮质醇和体重减小，可以减小超重和肥胖引致的心肌梗死事件和死亡率，在没有禁忌症时须要五小服药。

但二甲双水杨酸可引致胃消化道不适；另之外，在应用当中将近有 5%-20% 的病征不会再次发生病变过载的反常，这与哮喘发病选择性、服药方式和生活方式等有关。

α-糖苷酶衍生物

α-糖苷酶衍生物可使 HbA1c 减低将近 1%。不减小甚至可减低病征体重，但胃消化道痉挛常见，如早期消化道排气、胀气等；若从小mg开始，早期这些痉挛不会消失。深入研究显示，在原先诊断 2 改进型哮喘病征当中，阿卡波糖 100 mg 与二甲双水杨酸相当。

糖苷酶衍生物可延缓转化成、减轻肾脏β细胞核负担，在并不一定上可说是不缺少抗生素而起降糖效用。对单纯餐后酸中毒的 2 改进型哮喘病征治果较好，且用于轻当中度酸中毒病征不再次发生低皮质醇；另之外，已被审批用于 IGT 病征。

萘烷二甲基类

可显著增加抗生素反抗发挥降糖效用。此类药若无对才行皮质醇减低明显，本身不出现异常低皮质醇；但 HbA1c 减低速度很慢，且可引致部份病征体重减小。早期由于挖掘出其长期存在心肌梗死副产物、膝盖、水钠储留等后果，在诊断当中的应用地位迅速下降。

GLP-1 相关类

在进餐后，食若无可诱因消化道细胞核分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为消化道激素，可以通过减小肾脏感性、推动抗生素分泌等效用影响糖代谢。最早深入研究表明，用药 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 减低 1.3% 将近，肾脏感性减小将近 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，原先降糖药 DPP-4 衍生物和 GLP-1 类似若无发端。两类药若无的详细资料比较见姬秋和教授的精彩视频讲解。

SGLT-2 衍生物

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重转化成，抑制抑制 SGLT-2 便可通过减小尿糖、减小能量摄入而减低皮质醇总体。而减小尿糖尚未挖掘出对病征有传染病展现出，此类药若无由此而再次出现。

2 改进型哮喘治疗经验

举例来说服药时治果常常随时长延长而迅速减低。早期牵头治疗不太可能对更进一步皮质醇支配、延缓肾脏细胞核机能衰竭非常重要。

欧美国家常常根据 HbA1c 总体划分为四个阶段顺利完成并不相同干预。HbA1c＜6.5% 为哮喘前期，可通过生活方式干预顺利完成预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以举例来说服药，同时应惧怕根据效用选择性区分药若无效用不定，以及对餐后和才行皮质醇的效用各种因素来自由选择药若无；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时须要4门服药，牵头服药须要选择性互补并惧怕减小副效用的再次发生，详细资料互补原则上和惧怕事项见视频讲解；HbA1c＞9.0% 时则应启用多药若无牵头或抗生素治疗。支配目的全面性，对于并不相同人群可以有并不相同的降糖目的。

当然，对于降糖药若无的自由选择，并不须要要考虑的因素较多，如哮喘分改进型、体重指数、病程不定、皮质醇总体、合并症和胃癌情况、年龄、餐后和才行酸中毒类改进型、生活习惯及经济状况等。整体以上情况方能为病征自由选择不太可能的形体降糖治疗方案。

更多详情点此检视姬秋和教授的精彩视频讲解完整版>>

编辑： 沈亮亮